一个人的生死劫

一群人竭尽全力去守护

生死关头

“救命神器”创奇迹

5天人工心肺辅助，42岁的急性心肌梗死患者孙先生，死里逃生，脱离生命危险。近日，广元市第一人民医院使用ECMO（体外膜肺氧合）进行生命支持，成功救治一例急性心肌梗死患者，填补了广元地区的技术空白。

无缝衔接 胸痛中心搭建生命绿色通道  

“有一位急性心肌梗死病人，突发意识障碍，大小便失禁，急需转往你院……” 2021年12月25日11时许，广元市第一人民医院心血管内科接到旺苍县人民医院急诊科医生打进的紧急电话。

12月22日，家住旺苍县木门镇的孙先生出现胸痛，胸骨后呈阵发性闷痛，持续数分后缓解。25日上午9时许，患者胸痛加重，随即出现意识障碍、大小便失禁……家人将其送至当地卫生院就诊。卫生院对其进行心电图检查后，立即通知县人民医院准备转诊。

“患者可能为急性心肌梗死，立即转往上级医院……”10时40分，该县人民医院急诊科医生到达现场后，发现患者心电图提示完全性右束支传导阻滞，多导联ST段抬高，疑为急性心肌梗死，立即予以紧急处理，随即紧急转往广元市第一人民医院。

争分夺秒 紧急行急诊冠脉造影+支架植入术（PCI）

13时许，经医院急诊检查确诊，患者为急性广泛前壁心肌梗死。

患者生命垂危，随时都可能失去生命，抢救争分夺秒！

心血管内科专家团队立即将患者送进介入手术室内，紧急行急诊冠脉造影+支架植入术（PCI）。

术中，心血管内科三病区副主任、副主任医师胡永奎行冠脉造影发现：患者心脏冠脉左主干动脉闭塞，心脏全降支、回旋支等区域完全没有血供。一经明确诊断，专家团队立即决定打通堵塞、置入支架、恢复血供，同时积极预防血管再通复灌后心源性休克、心力衰竭、心律失常（室性心动过速、室颤）、心室壁破裂、呼吸衰竭等相关并发症。

“人的心脏跳动依靠三根血管供血，该患者左主干动脉血管闭塞，导致另两根血管堵塞，这样的情况临床上能存活着来到医院十分罕见，大多数患者都当场身亡。”胡永奎副主任介绍道。

结合术中情况，心血管内科专家清楚地意识到：该患者长时间心肌缺血，即使植入支架改善了心脏血供，但由于心脏缺血时间较长，患者还处于心源性休克状态，维持不了全身氧供，其心脏就犹如小马拉大车，超负荷运作，随时还可能因严重心力严重衰竭而死亡。

 ECMO 联合IABP双重支持 帮助患者化险为夷 

因此，胡永奎、杨金勇完成PCI后，马上安装了主动脉内球囊反搏（IABP）装置增加心脏冠脉系统供血，提高舒张压和冠脉的灌注。期间，患者多次出现室颤等恶性心律失常，同时表现为心源性休克状态，均在专家们的救治下化险为夷。

要想让患者心脏得到恢复，唯一手段就是使用ECMO（体外膜肺氧合），用ECMO循环设备替代心脏工作，降低心脏负荷，让心肌在低负荷状态下得到充裕的恢复时间。

这一边，胡永奎、杨金勇行冠脉介入手术，开通关键血管，改善血供，预判病情走向；另一边，重症医学科主任、主任医师王义，副主任、主任医师董建军团队严阵以待，随时准备ECMO（体外膜肺氧合）支持，麻醉手术中心进入紧张状态,以备及时予以协助。

手术治疗风险极大！

心血管内科、重症医学科团队紧密合作，以最快的速度在左冠状动脉前降支植入支架改善心脏整体供血，借助IABP和ECMO进行心脏和肺功能支持，最大程度地缩短操作时间、降低风险。

在长达6小时的奋力抢救后，医疗团队顺利完成了急诊PCI、IABP和ECMO设备安装。

经过一系列紧急处理，进行生命支持后，患者的生命体征终于逐步稳定下来，血压趋稳、心率减慢，颜面变得红润，尿量也逐渐增加。医务人员悬着的心终于稳定下来。

悉心救治 5天人工心肺辅助 顺利撤机

在接下来的重症监护室几天里，抢救小组医护人员24小时守护患者床旁，对患者进行超声心脏功能评估，时刻观察患者病情进展，严密预防并发症的发生。

查房

制定、调整治疗方案

这是医院首次使用ECMO进行急性心梗患者生命支持。心血管内科专家王天勋院长，心外科专家何东权副院长、母存富副院长等班子成员高度重视，深入病区开展查房，参与会诊讨论，制定救治方案，每天了解患者病情，及时调整治疗方案。在全体医务人员的精心救治和悉心照顾下，4天后，患者情况明显改善，恢复清醒，停用呼吸机，成功拔出气管导管。

医护人员正在进行ECMO撤机

12月30日，经过5天的人工心肺辅助，患者终于脱离生命危险，按照标准流程实现了ECMO的顺利撤机，8天后转入普通病房进行下一步的心脏功能康复治疗。目前，患者意识清醒，恢复良好。

ECMO

ECMO通俗一点来说，就是人工肺，同时具备心脏支持功能。它将体内血液从静脉系统引流到体外，进行氧合后泵入到动脉系统，起到部分心肺替代作用，以维持人体脏器组织氧合血供，从而使人体的心脏和肺得到充分休息，为患者赢得救治时间，帮助心脏危重患者渡过难关，被喻为“最后一根救命稻草”。

这种特殊和异常的状态，同样存在着巨大的风险，可能会发生致命的并发症，如出血、栓塞、溶血和感染等。面对极大的考验，心血管内科、重症医学科等科室团结协作、密切配合，帮助患者成功度过了这一难关。

此次孙先生得以成功逃脱“鬼门关”，既受益于广元市第一人民医院胸痛中心与基层医疗机构建立的紧密救治体系，更离不开医院高超的急救能力和ECMO予以的生命支持。

据悉，目前国内能够独立开展ECMO技术的医院屈指可数。广元市第一人民医院在广元独家拥有ECMO，此次急诊PCI、ECMO的成功开展，展现了医院多学科联合作战的协作精神和雄厚的技术实力，标志着医院在高危复杂心源性休克、心肌梗塞等疾病的救治水平再上新台阶，为广大患者带来了福音。