节假日期间，急诊科的急性胰腺炎患者就多了起来。有人一顿火锅加几杯酒，半夜被剧烈腹痛疼醒，以为是吃多了胃痛，硬抗几个小时才到医院，结果被直接送进了重症监护室。这并非吓唬人，因为急性胰腺炎是最常见的消化系统急症之一，很多人对它几乎一无所知，不知道它有多疼，也不知道它有多凶险，更不知道它离自己有多近。

1. 胰腺：一个隐居的消化工厂

要理解急性胰腺炎，得先认识胰腺这个器官。胰腺位于胃的后方，位置较深，它的主要工作是生产消化酶，这些酶被分泌出来后，经胰管进入十二指肠，帮助消化食物中的脂肪和蛋白质。

当各种原因导致胰液排出不畅、胰管内压力升高时，消化酶可能在胰腺内部就被激活。而激活的胰酶开始消化胰腺自身组织，引发剧烈的炎症反应，这就是急性胰腺炎的本质，这也是为什么急性胰腺炎的疼痛往往比普通胃痛剧烈得多。

2. 哪些人最容易中招？

第一位是胆结石患者。约40%-70%的急性胰腺炎患者由胆结石引起。胆总管和胰腺共用一条管道通向肠道，如果胆囊结石掉入胆总管内并卡住，胰液排出不畅，内部压力升高，就容易诱发急性胰腺炎。

第二位是饮酒。约25%-35%的急性胰腺炎病例与饮酒有关。酒精会刺激胰液分泌，同时也可能导致胰管开口处水肿、堵塞，让胰液排出不畅。需要强调的是，患病风险与饮酒量直接相关。

第三位是高甘油三酯血症患者。当血液中甘油三酯水平超过11.3 mmol/L时，极易诱发急性胰腺炎。这意味着，那些平时血脂就偏高、又管不住嘴的人，患急性胰腺炎的风险远比自己想象的要大。

3. 怎么判断是不是胰腺炎？

急性胰腺炎最典型的表现是上腹部持续性剧烈疼痛，常常向背部放射，约80%的患者伴有恶心和呕吐，最关键特征是吐完之后疼痛并不会明显减轻，这和普通胃痛有本质区别。普通胃痛或消化不良的疼痛通常是胀痛、隐痛，吐完后往往会舒服一些。而急性胰腺炎的疼痛是持续性的剧痛，患者常常蜷曲身体试图缓解，但效果并不明显。

有一个简单好记的判断方法：首先看疼痛位置，胆囊问题多在右上腹，胰腺问题多在上腹正中且往背后“窜”。其次看疼痛特点，胰腺炎是持续性剧痛、越来越重。最后看伴随症状，胰腺炎患者往往吐完疼痛也不缓解。

4. 得了胰腺炎，医生会怎么治？你又应该如何预防？

急性胰腺炎的治疗，核心原则是支持治疗，让胰腺休息，同时防止并发症。

早期补液是关键，急性胰腺炎患者早期静脉补液可以维持胰腺的血液灌注，防止胰腺坏死加重。其次，营养支持的理念也在更新，现在越来越多的证据表明，早期经口进食（如果患者能耐受）或早期肠内营养，反而能减少并发症、降低死亡率。对于重症患者，如果出现胰腺坏死感染，可能需要进行引流或坏死组织清除手术。

预防，比治疗更重要。急性胰腺炎是一种可预防的疾病。管住嘴是第一道防线，对于油炸食品、肥肉、动物内脏等要严格限制；其次是戒酒和严格限酒；然后也需要控制血脂和体重；另外对于有胆结石的患者要积极处理；最后出院后也不能大意，急性胰腺炎有复发的风险。出院后应坚持低脂饮食至少3到6个月，避免暴饮暴食和饮酒，定期复查血脂和胰腺情况。

最后说一句，急性胰腺炎的可怕之处在于，它常常伪装成普通的胃痛，让人放松警惕。但它的疼痛是持续性的剧痛，而且可能在几小时内从小问题升级为危及生命的重症。记住一个原则：大餐或饮酒后出现上腹部持续性剧痛，尤其是向背部放射、呕吐后不缓解的，不要扛，直接去急诊。早识别、早到医院、早处理，是决定预后的最关键一步。

肝胆外科·甲乳外科  郑冰峰