胫骨髓内钉技术是治疗胫骨骨折的微创技术。传统的髌下入路应用较为广泛，但容易产生膝前疼痛等并发症。近年来，髌上入路以其更微创、膝前疼痛发生率更低等优势受到越来越多患者的认可。

为推广骨科微创技术的临床应用，为患者提供更多的治疗选择，2026年，脊柱创伤外科主治医师赵东前往安徽医科大学第二附属医院进行了为期半年的进修，系统学习髌上入路胫骨髓内钉技术的规范操作流程及技巧。

近日，学成归来后的赵东带领团队成功开展院内首例髌上入路胫骨髓内钉内固定术，标志着医院在四肢骨折微创治疗方面迈上了新台阶。

髌上和髌下

有什么不同？

髌上入路的价值和意义

究竟在哪？

今天

广元市第一人民医院

脊柱创伤外科·小儿骨科赵东医生

和大家聊一聊这项新技术

背后的医学逻辑

胫骨骨折 为什么要用“髓内钉”？

胫骨，就是我们常说的小腿“迎面骨”，是支撑身体重量的重要骨头，也是人体最容易发生骨折的长骨之一。对于不稳定的胫骨干骨折，髓内钉固定是目前国际公认的金标准。可以把它想象成：在骨折的两端各打一枚小钉子，再把一根金属钉放进骨髓腔里，就像把一根扁担穿进竹节一样，把断开的骨头稳稳地串起来、固定住。和钢板螺钉相比，髓内钉位于骨头的中心位置，受力更均匀，术后感染风险也相对较低。

但传统髓内钉手术有一个先天不足——入路通常选在髌腱，也就是膝盖下方（髌下入路）。这意味着手术器械将穿过髌腱和髌下脂肪垫，手术过程中，髌腱可能会被牵拉或分开。部分患者术后会出现膝前疼痛，尤其是跪地、下蹲时，疼痛更明显。更棘手的是，传统入路需要把膝盖弯得比较大。对于一些胫骨近端骨折的患者来说，屈膝时骨折端容易被肌肉牵拉，出现向前成角移位，复位和维持都比较困难。

“髌上入路”绕开痛点 让手术更微创

而髌上入路的设计，恰恰绕开了这些痛点。它的穿刺点位于髌骨上极上方，经股四头肌腱进入髌股关节腔，再从股骨滑车沟前方进入胫骨髓腔。由于完全不触碰髌腱，术后膝前疼痛的发生率显著降低。更关键的是，该入路允许在半伸膝位操作——腿不用弯那么大，胫骨近端的肌肉张力更均衡，骨折端的对线和维持反而更稳定。一项纳入12项随机对照试验的Meta分析显示，髌上入路在膝关节功能评分、透视次数、矢状面复位角度等方面均优于传统髌下入路。

当然，任何技术都有其代价。髌上入路需要经过膝关节腔，理论上增加了关节内感染的风险。不过临床研究显示，在严格无菌操作和关节腔彻底冲洗的前提下，这一风险极低，并未转化为实际的感染率升高。此外，该入路需要特制的保护套筒来避免关节软骨损伤，对术者的操作规范要求更高。

哪些患者更适合这种手术？

根据文献和临床实践，髌上入路尤其适合以下情况：

1. 胫骨近端骨折（传统入路容易复位不良）；

2. 胫骨干多段或粉碎性骨折；

3. 髌腱区域皮肤条件不佳（如开放伤或瘢痕）以及合并同侧股骨骨折无法屈膝的患者。

对于普通中段胫骨骨折，两种入路都能胜任，但髌上入路在减少膝前疼痛方面仍有明确优势。

赵东介绍道，对于地市级三甲医院而言，新技术引进的意义不仅在于“能做什么”，更在于“为谁而做”，希望该技术能够让广大患者获益，尤其是部分农民、工人和老年患者群体。

首例手术的成功，不是终点，而是起点。未来，科室将严格把握适应症，规范操作流程，让这项微创技术惠及更多有需要的人。

温馨提示：本文内容仅作为医学科普，不构成诊疗建议。具体手术入路方式的选择，需由专业骨科医生结合您的个体情况进行综合评估。