很多肿瘤患者听过体外放疗，却不了解三维后装近距离放疗。作为国内外肿瘤诊疗指南明确推荐的标准治疗技术，它是腔道肿瘤根治治疗不可或缺的一环。

广元市第一人民医院肿瘤放疗中心依托Elekta Flexitron三维后装机，联合麻醉科于2023年开展全市首例无痛化三维组织间插植放射治疗，填补本地技术空白。目前，该技术已成功运用到妇科肿瘤、消化道肿瘤、头颈部肿瘤等疾病的治疗中，有效缓解患者治疗的痛苦，为区域肿瘤患者提供了规范、舒适的精准放疗服务。

一、什么是后装放射治疗？

后装治疗全称近距离后装放射治疗，是成熟的精准放疗技术，遵循“先置器械、后送放射源”的安全原则。

治疗前期，医生先将无放射性的专用施源器放置贴合肿瘤病灶，全程操作阶段无辐射；一切准备就绪后，通过计算机远程控制系统，将微型放射源精准输送至肿瘤靶区实施照射。治疗结束放射源自动回收，患者体内不会残留辐射。

区别于传统二维后装，三维后装依托CT三维重建精准勾画肿瘤形态，个体化设计照射方案，实现靶向放疗。如果肿瘤形态不规则、局部浸润范围广，还可采用组织间插植方式，将施源针直接植入肿瘤组织内部，进一步提升照射精准度。

二、后装治疗，为什么不可替代？

依据《妇科恶性肿瘤近距离放疗临床应用指南》等权威文献，后装治疗无法被常规体外放疗替代，是腔道肿瘤根治方案的核心组成部分。

常规体外放疗如同远距离大范围“轰击”，为保护膀胱、直肠等敏感器官，无法给肿瘤施加根治剂量，容易造成病灶残留、后期复发。

而三维后装治疗紧贴肿瘤病灶释放射线，具备肿瘤局部剂量高、周边正常组织剂量快速衰减的特点，既能最大化杀灭局部癌细胞，提升肿瘤局部控制率，又能最大程度降低周围正常器官受到的辐射损伤，减少便血、尿频、黏膜损伤等放疗副作用。

除此以外，这项技术还能够快速闭塞肿瘤新生血管，针对肿瘤破溃、持续性出血拥有良好的止血、减瘤效果，是晚期肿瘤姑息治疗、改善患者生活质量的重要手段。

三、哪些肿瘤患者需要接受后装治疗？

结合国家级诊疗指南，三维后装近距离放疗主要适用于人体自然腔道、浅表局限型肿瘤，核心适用人群如下：

1. 妇科肿瘤（最核心适应症）：宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌。对于宫颈癌而言，体外放疗联合三维后装是根治性放疗标准标配方案，缺失后装治疗会明显降低根治概率；

2. 消化道、头颈部肿瘤：食管癌、直肠癌、鼻咽癌等，用于体外放疗后病灶补量、局部复发肿瘤的局部控制；

3. 其他实体肿瘤：前列腺癌、浅表软组织肿瘤；针对肿瘤破溃、反复出血，也可开展姑息性后装治疗，实现止血、缩小瘤体；

4. 特殊人群：高龄、体质较弱，无法耐受手术或大剂量体外放疗的患者，可通过后装放疗实现微创控瘤。

四、技术升级：无痛三维插植放疗，睡一觉完成治疗

（三维插植治疗图示）

不少需要插植后装的患者，因为施源针植入操作存在疼痛感，内心充满恐惧，甚至抗拒、中断规范治疗，影响整体疗效。为解决这一临床痛点，广元市第一人民医院肿瘤放疗中心联合麻醉科，常态化开展无痛三维插植后装放疗新技术。

什么是无痛三维插植放疗？

在短效静脉镇静麻醉支持下，患者进入平稳睡眠状态。放疗医师可从容完成施源器、插植针精准置入，随后开展CT定位、靶区勾画、放疗计划计算与治疗实施。全程患者没有疼痛感、无不良记忆；治疗结束后麻醉药物快速代谢，患者短时间内即可苏醒。

该技术在有效提升肿瘤局部控制率、争取根治机会的同时，最大限度减轻放疗不良反应，守护肿瘤患者生存质量。以往不少患者需要奔赴外地才能完成三维后装放疗，如今广元及周边区域肿瘤患者无需长途奔波，在家门口就能接受规范化、个体化、舒适化的近距离精准放疗。

肿瘤科  张世民