近日，广元市第一人民医院开展我市首例体外循环二尖瓣机械瓣膜置换、自制三尖瓣涤纶条成形、左心耳缝闭术，成功救治2例危重心脏瓣膜疾病患者。

心脏瓣膜疾病是一种常见的心脏疾病，随着人口老龄化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。瓣膜病变引发的狭窄或者关闭不全，会妨碍正常的血液流动，增加心脏负担，从而引起心脏功能损害，可能导致心力衰竭、肺部感染、心律失常、急性肺水肿等常见并发症，严重影响人们的生活质量，给家庭和社会造成极大负担，要立即进行外科手术治疗。

病例一

侯大叔，40岁，因活动后反复胸闷，气紧20余年，多次脑梗塞，就诊于广元市第一人民医院。

患者自诉25年前在外省诊断为风湿性心脏瓣膜病，并于15年前在外省一医院行二尖瓣闭式扩张术，术后胸闷、气紧等症状缓解。但2年前，患者因突发急性脑梗塞就诊于当地医院予以治疗后好转出院。1月前，患者又再次出现急性大面积颞顶叶脑梗，同时伴有肢体抽搐，就诊于广元市第一人民医院神经内科。

患者既往有多次脑梗塞伴继发性癫痫，一直未找到原因。此次检查结果令人大为震惊，患者有严重的心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄，二尖瓣开口面积仅仅1.0cm2，同时患者伴有房颤。造成血栓的真凶就是心脏的二尖瓣病变、房颤导致左房左心耳处不定时形成血栓，所以侯大叔才会多次突发急性脑梗，导致脑组织缺血、缺氧，脑组织坏死液化后形成继发性癫痫。

侯大叔彩超检查显示左心室功能（EF）54%，FS28%，左心房增大、房颤心律、风湿性心脏病二尖瓣中重度狭窄、三尖瓣中度关闭不全。经打听，得知市第一人民医院心胸外科专家擅长治疗此类疾病，遂决定在心胸外科接受治疗。

心胸外科专家何东权副院长、母存富副院长带领团队对侯大叔的病情进行详细的讨论，认为侯大叔因心脏瓣膜病中重度二尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全，心房纤颤导致左房血栓形成并引起多次脑梗塞，手术指征明确，遂决定为侯大叔行手术治疗。

5月10日，做好一系列术前准备后，麻醉科王义主任为侯大叔实施全麻。紧接着，何东权副院长、母存富副院长带领薛春竹、何杨等团队成员精心协作，顺利为侯大叔实施体外循环心内直视下二尖瓣机械瓣置换、自制三尖瓣涤纶条成形、左心耳缝闭、临时起搏导线植入，心包纵隔引流术。术后，侯大叔进入ICU监护治疗。

术后第二天，侯大叔返回心胸血管外科病房接受进一步治疗。经过一段时间的治疗后，侯大叔恢复良好，生命体征平稳，手术伤口愈合良好，无渗液，术后复查心脏B超、心电图、胸部DR片指标良好。

病例二

左阿姨，64岁，活动后反复胸闷、气紧伴乏力8个月，1月前因劳动后咳出粉红色泡沫痰，病情加重前往广元市第一人民医院心胸血管外科就诊。

患者自诉8月前出现劳动后明显胸闷、气紧，乏力，最近1月更加明显，吃饭吃不下，腹胀，稍活动后就感觉胸闷、气紧、乏力、体重也逐渐减轻，特别是遇上感冒，难受得让人生不如死，每天遭受着疾病的煎熬。

经系列检查，诊断为心力衰竭，急性肺水肿。入院后，左阿姨心脏B超检查显示左心房54mm，左心室45mm，右心房75x47mm，右心室21mm，左心室功能（EF）58%，FS30%，TAPSE13mm，双房增大，右房明显增大，二尖瓣中重度返流，三尖瓣大量返流，肺动脉高压，房颤心率。

不看不知道，一看吓一跳。左阿姨怎么也没有想到自己居然得了很严重的心脏瓣膜病变。

心力衰竭引起急性肺水肿

全肺云雾状改变

术前心脏B超提示

严重心脏瓣膜病变

心脏明显增大

5月12日，做好一系列术前准备后。在母存富副院长的指导下，薛春竹副主任医师带领何杨医师等成员为左阿姨实施体外循环心内直视下二尖瓣机械瓣置换、自制三尖瓣涤纶条成形、左心耳缝闭、临时起搏导线植入，心包纵隔引流术。

术后第2天，左阿姨病情稳定，术后心包纵隔引流约230ml，由ICU返回心胸血管外科病房接受进一步治疗。

经过7天时间的治疗，左阿姨手术伤口愈合良好，无渗液，下床活动后再也不觉得胸闷、气紧，吃饭也吃得多了，也没有腹胀，睡不着觉，明显感觉整个人都轻松多了。

术后复查心脏B超显示：左心房42mm，左心室43mm，右心房45x50mm，右心室14mm，左心室功能（EF）60%，FS32% ，TAPSE正常。二尖瓣位机械瓣置换+三尖瓣成形术后，机械瓣功能未见明显异常。患者心脏明显缩小了，三尖瓣成形效果很好，仅少量返流；二尖瓣置换效果也非常好，二尖瓣口前向血流最大（Vmax）=1.25m/s，平均压差仅约3mmHg，有效瓣口面积达到3.14平方厘米。心电图、胸片、血液指标均良好。

术后患者心力衰竭纠正

肺部云雾状改变消失

术后复查心脏B超显示

恢复良好，各项异常指标明显改善

“真心的感谢广元市第一人民医院心脏外科团队给了我第二次生命，谢谢！”左阿姨热泪盈眶握着薛医生的手说道。

薛医生介绍，为了尽可能减轻患者经济负担，此次两台手术均使用涤纶条自制三尖瓣人工环，为两位患者各节约了8000余元。

心胸血管外科

国家住院医师规范化培训基地、广元地区首批四川省甲级重点专科、广元市心胸外科医疗质量控制中心。1972年在区域内首家开展食管癌切除术，1981年省内率先开展体外循环下心内直视手术，为川陕甘结合部一流的心胸外科疾病诊治中心。

医护人员32人，其中主任医师5人，博士、硕士研究生6人，硕士生导师2人，广元名医3人；多人为国家、省、市学术团体主任委员、常务委员，多人为四川省突出贡献的优秀专家、省学术技术带头人后备人选、市科技拔尖人才。承担多项科研项目，获部级科技进步一等奖1项，省医学科技三等奖1项，市科技进步一等奖1项、二等奖2项、三等奖2项。

心血管外科：省内率先开展体外循环先心病手术、风心病换瓣术、心脏粘液瘤切除手术。1998年开展体外循环心脏不停跳二尖瓣置换等心脏手术；2011年开展冠状动脉搭桥术；2015年开展先心病房间隔缺损封堵手术；2016年开展覆膜支架腔内修复术治疗胸腹主动脉夹层动脉瘤、主动脉根部瘤带瓣血管置换（Bentall）、主动脉缩窄矫治、生物瓣膜置换、冠状动脉搭桥加心脏瓣膜置换、完全型心内膜垫缺损矫治术、再次心脏瓣膜置换术、经右胸小切口心脏手术，填补广元空白，在省内处于先进水平。

普胸外科：广元地区最早常规开展食管癌根治术、贲门癌根治术、纵隔肿瘤切除术、肺癌肺叶切除术、支气管袖式肺叶切除术、脓胸纤维板剥脱术。2012年开展胸腔镜肺叶切除、肺段切除术，现常规开展腔镜微创肺癌根治术、纵隔肿瘤切除术、食管癌切除术、肺结节活检。2019年在广元首家开展胸壁肿瘤切除3D打印胸壁重建术。2020年率先开展单孔胸腔镜手术，微创技术进一步发展，以最大限度减轻患者痛苦。2021年在广元地区第一家开展恶性纵隔肿瘤切除，上腔静脉置换术。

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