肾脏是人体不可缺少的重要器官，是一部动力强大的“净化器”，

通过分泌尿液，清除代谢废物以及进入人体的有害物质，调节体内的水、电解质以及酸碱平衡。倘若肾脏“罢工”了，会怎么样？没尿、血液还不如地沟油干净、血压可能会high到爆表、贫血……总而言之很危险。

血液透析是急性或慢性肾衰竭患者肾脏替代治疗的一种治疗方式，通过规律血液透析治疗达到清除体内代谢废物和多余水分，使尿毒症患者得以长期存活，而动静脉内瘘是尿毒症患者长期血液透析的血管通路。

近日，广元市第一人民医院肾病内科成功开展我市首例DSA（数字减影血管造影）引导下动静脉内瘘球囊扩张手术，治疗尿毒症透析患者动静脉内瘘血管狭窄，填补了我市相关领域的空白，标志着医院在血液透析血管通路领域取得了技术上的新突破，为区域内血液透析患者带来了福音。

张大爷，今年64岁，家住苍溪县漓江镇土鲤村。11个月前，张大爷因呼吸困难、少尿，前往市第一人民医院就诊，经检查诊断为：I型呼吸衰竭、重症肺炎、急性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病，经抗感染、维持血液透析、保肾等一系列治疗后，好转出院，并于去年7月份行动静脉内瘘成形术，院外继续规律维持性血液透析治疗。但是近段时间，张大爷无法正常透析了，张大爷的内瘘出了问题，无法提供正常透析需要的血流量，每次透析机器总是报警，透析后病人的疗效果也差。

3月27日，患者因“慢性肾脏病5期，内瘘功能障碍”再次入住我院肾病内科。入院前一周，患者行左前臂血管造影彩超提示动静脉内瘘血管狭窄。

血管通路的功能状态也直接影响着血液透析的质量。对于需要接受长期“血液透析”治疗的患者来说，动静脉内瘘是他们的生命线，一旦发生动静脉内瘘狭窄，造成内瘘闭塞，最终会使血液透析的“血管通路”失去功能，患者赖以生存的“生命线”将会被切断。

如何守住这条脆弱的“生命线”呢？

科室专家对患者病情进行充分讨论、评估，考虑到外科手术重建动静脉瘘一定程度上会消耗血管资源，而血管资源对于透析患者来说就是生命的保障，不能轻易消耗，与患者及家属良好沟通后，最终决定实施DSA引导下动静脉内瘘球囊扩张术。

动静脉内瘘球囊扩张术是一种较新的治疗方式，通过皮肤表面穿刺血管，送入球囊扩张导管，对血管的狭窄部位进行扩张，使狭窄部位矫正至正常血管内径，是目前治疗内瘘狭窄的最新技术，能最大限度地保护患者血管资源，具有手术时间较短、创伤小、并发症少、等优势，严重并发症发生率仅为0.2%。

3月30日，肾病内科副主任、副主任医师杨帆带领团队在超声诊断科的配合下，行左上肢血管造影，找到了“罪魁祸首”。超声显示：内瘘静脉中段管腔局部增厚，最厚处约2.8mm，累及长度约17.2mm，局部管腔变窄，最窄处约1.4mm。术中造影也提示内瘘静脉局部重度狭窄，若不及时治疗，可能很快会出现内瘘闭塞。随后，在DSA引导下，杨帆副主任团队顺利完成患者狭窄血管的扩张。

扩张前造影

术中扩张局部狭窄               狭窄扩开后

吻合口附近狭窄球囊扩张      扩张后效果

术后局部包扎

术后，B超评估显示狭窄段血管扩张良好,内瘘血管震颤明显增强。第二天，张大爷便开始使用内瘘进行血液透析治疗，效果良好。

“以前广元地区大量透析病人的血透通路维护只能到成都、重庆等地医院治疗，此次，我院顺利开展静脉内瘘球囊扩张术，意味着今后区域内的动静脉内瘘狭窄患者不用再四处奔波求医，在家门口就可以做了。不仅如此，科室近期拟开展超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术。该项手术过程中无辐射伤害、无需造影剂，对患者的健康影响更小。”杨帆副主任介绍。

肾病内科

国家住院医师规范化培训基地、广元市重点专科。1993年在广元最早开展人工肾替代治疗技术，1996年开展血液透析及腹膜透析治疗。

科室设置了普通病区及血液透析室。肾病专业对肾脏系统急慢性疾病、急性肾损伤等方面的诊断和治疗有丰富临床经验，开展有肾穿刺活检术等；血液透析、血液滤过、血液灌流术、连续性血液净化、血浆置换、血浆吸附、免疫吸附、腹膜透析等血液净化技术；自体动静脉内瘘成形术、颈内静脉长期透析管植入术、内瘘再造术、高位动静脉内瘘成形术等血液净化血管通路建立与维护技术；中心静脉置管功能障碍的介入诊断与治疗、自体动静脉内瘘闭塞和人工血管内瘘闭塞的再通、中心静脉闭塞与再通血液透析等技术区域领先。应用CRRT(连续性血液净化技术)、PE（血浆置换术）救治药物中毒、毒物中毒、食物中毒、重症外伤、挤压综合征、急性多器官衰竭患者，抢救成功率达98%以上。

科室咨询电话：0839-3314264