近日，市第一人民医院心胸血管外科团队奋战8小时，成功实施主动脉弓部血管去分支+人工血管吻合+左肾动脉球囊扩张、支架植入+胸主动脉支架植入术（IV型杂交），将34岁的年轻小伙从鬼门关前夺了回来。该手术在心血管外科领域里属于最高级别的手术，手术极其复杂、手术风险极高。手术的成功实施标志着市第一人民医院心胸血管外科专业技术实力和综合治疗水平向前迈进了一大步。

小邓今年34岁，巨型体型，身高170cm，体重近200斤，患有高血压。2022年3月17日，这一天对小邓来说可谓是惊心动魄。

当天中午12时30分左右，小邓突发胸背部剧烈疼痛1个多小时，急诊入院，入住心胸血管外科。因剧烈疼痛，小邓呈被动体位，右上肢无力，双下肢麻木无力，血压187/89mmhg，为高血压Ⅲ期。详细了解患者情况后，心胸血管外科立即为患者行血管造影检查，结果提示：主动脉夹层累积全主动脉。患者病情十分危急，随时可能发生猝死，需紧急手术。

心胸外科专家何东权副院长、母存富副院长立即组织科室团队进行紧急术前讨论，拟定手术治疗方案。

该患者主动脉弓部血管发育异常，为“牛角“弓，夹层累及左肾动脉，加上患者超大体重，深部血管暴露难，解剖异常困难，大大增加了手术难度，对手术团队技术、手术硬件设施、团队协作配合度要求极高。患者正处于病情进展期，需快速去分支，完成弓部血管搭桥，打通肾动脉和双下肢动脉血供，手术刻不容缓！

小邓在广元没有直系亲属。医护人员通过电话联系上了其母亲，告知病情十分危急，随时会有生命危险，即便是成功手术，存活率也不超过10%。

“我们做手术！就在广元市第一人民医院做！”家属短暂商量后，愿承担手术风险，同意手术治疗。

3月17日15时左右 ，在手术麻醉中心的配合下，心胸外科专家何东权副院长带领心胸血管外科张文林主任、王贤芝主治医师、薛春竹主治医师、何杨医师在复合手术室急诊行主动脉弓部血管去分支+人工血管吻合+左肾动脉球囊扩张、支架植入+胸主动脉支架植入术（IV型杂交）。

历经8小时浴血奋战，手术顺利完成，患者转入重症监护室进一步监护治疗。

“如履薄冰！”手术医生们回忆手术时的情景用了一个词。走出手术室时，已是凌晨2点，所有参与手术的人员都长长地舒了一口气。

紧张的心情还未完全平复，难题接踵而至。术后3小时，患者出现血压不稳，氧饱和度低，心律失常，只能通过大量血管活性药物维持患者生命体征。经相关检查提示：患者炎性指标极高、电解质紊乱，考虑术后“炎症风暴”，生命再度陷入危险境地。重症医学科、心胸血管外科团队会诊讨论后，立即予以CRRT（连续肾脏替代疗法）透析治疗，改善患者内环境，维持患者生命体征。

经多学科联科救治，目前患者已脱离生命危险，生命体征平稳，已拔出气管插管，能自主进食，转入普通病房继续治疗。

关关难过关关过，事事难成事事成。只要有一丝希望，就决不放弃，必定全力以赴!面对错综复杂和变化莫测的病情，市第一人民医院心胸血管外科联合多学科，当机立断、果敢“拆弹”，闯过重重险境，克服重重困难，将年轻鲜活的生命从死亡的边缘上救了回来。 

图一：主动脉弓呈“牛角弓“（无名动脉-左颈总动脉公干），给手术方案设计提升了难度，主动脉夹层累计无名动脉至左侧髂外动脉，一侧肾消失。

图2. 术前造影提示肾下腹主动脉压闭，提示夹层术前加重，双下肢无血供，左肾血供消失。

图3.术后造影显示：右无名动脉-右颈总动脉-人工血管-左颈总动脉-人工血管-左锁骨下动脉血管通畅，主动脉支架安稳在位，无内漏。

图4. 左肾动脉开通，血流通畅，左肾显影。

图5.术后，使用CRRT（连续肾脏替代疗法）治疗。

心胸血管外科

国家住院医师规范化培训基地、广元地区首批四川省甲级重点专科、广元市心胸外科医疗质量控制中心。1972年在区域内首家开展食管癌切除术，1981年省内率先开展体外循环下心内直视手术，为川陕甘结合部一流的心胸外科疾病诊治中心。

医护人员32人，其中主任医师5人，博士、硕士研究生6人，硕士生导师2人，广元名医3人；多人为国家、省、市学术团体主任委员、常务委员，多人为四川省突出贡献的优秀专家、省学术技术带头人后备人选、市科技拔尖人才。承担多项科研项目，获部级科技进步一等奖1项，省医学科技三等奖1项，市科技进步一等奖1项、二等奖2项、三等奖2项。

心血管外科：省内率先开展体外循环先心病手术、风心病换瓣术、心脏粘液瘤切除手术。1998年开展体外循环心脏不停跳二尖瓣置换等心脏手术；2011年开展冠状动脉搭桥术；2015年开展先心病房间隔缺损封堵手术；2016年开展覆膜支架腔内修复术治疗胸腹主动脉夹层动脉瘤、主动脉根部瘤带瓣血管置换（Bentall）、主动脉缩窄矫治、生物瓣膜置换、冠状动脉搭桥加心脏瓣膜置换、完全型心内膜垫缺损矫治术、再次心脏瓣膜置换术、经右胸小切口心脏手术，填补广元空白，在省内处于先进水平。

普胸外科：广元地区最早常规开展食管癌根治术、贲门癌根治术、纵隔肿瘤切除术、肺癌肺叶切除术、支气管袖式肺叶切除术、脓胸纤维板剥脱术。2012年开展胸腔镜肺叶切除、肺段切除术，现常规开展腔镜微创肺癌根治术、纵隔肿瘤切除术、食管癌切除术、肺结节活检。2019年在广元首家开展胸壁肿瘤切除3D打印胸壁重建术。2020年率先开展单孔胸腔镜手术，微创技术进一步发展，以最大限度减轻患者痛苦。2021年在广元地区第一家开展恶性纵隔肿瘤切除，上腔静脉置换术。

咨询电话：0839-3381762