83岁高龄老人右上腹频繁疼痛

竟是两处“怪石作祟”

广元市第一人民医院

ERCP+腹腔镜“双镜合璧”

微创治疗 轻松“破石”

2022年1月11日，新年伊始，广元市第一人民医院肝胆甲乳外科首次在双镜（ERCP+腹腔镜）联合下成功救治一位胆囊结石合并胆总管结石老年患者。该例手术的成功实施意味着医院肝胆甲乳外科团队在微创技术水平上取得了又一巨大突破，为我市广大胆道结石患者带来了福音。

耄耋老人慕名而来，是就医，亦是信任

2022年1月8日，一位83岁的高龄患者因反复右上腹疼痛不适20天，加重4天，在家人的陪伴下慕名前往市第一人民医院肝胆甲乳外科门诊就诊。询问病史时，得知患者曾在当地县人民医院就诊，诊断为胆囊结石伴胆囊炎，胆总管结石。因患者高龄，加上当地医院技术条件限制，建议转院进一步行手术治疗。

胆囊结石及胆总管结石示意图

科室全员讨论，制定最优方案

患者入院后，完善相关检查发现，患者胆囊结石大小约0.6*0.4cm，胆总管结石大小约0.6*0.5cm，胆囊结石合并胆总管结石诊断明确。科室对患者病情进行详细评估，一致认为患者既有ERCP胆总管取石的手术指征，也有腹腔镜胆囊切除的手术适应症。科室同患者家属充分沟通手术方案并且取得家属同意后，最终决定于1月11日在双镜联合下行手术治疗。

        术前科室全员讨论

多科室协作 一路“绿灯” 完美“收官”

术前，肝胆甲乳外科团队与麻醉科、复合手术室护理团队、设备工程师等多方协调，沟通手术方案。

1月11日，在手术室护理团队、麻醉医师团队的配合下，肝胆甲乳外科罗建荣主治医师先行ERCP+EST+ENBD术，通过微创技术取出胆管内结石，紧接着，王少渊主任行腹腔镜下胆囊切除术。三方完美协作、紧密衔接，成功实施ERCP+腹腔镜下胆囊切除术，彻底清除了胆囊和胆总管结石，取得了良好的效果。患者恢复快、无并发症，术后5天，患者顺利拔除鼻胆管，术后6天出院。

罗建荣主治医师行ERCP+EST+ENBD术

王少渊主任医师行腹腔镜胆囊切除术

双镜联合 开启“破石”之路

胆道结石是我国的常见病、多发病，目前尚无有效的排石治疗方法，多数患者需要行手术治疗，如果患者胆囊结石合并胆总管结石，可选择以下手术方案：

1.开腹胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术；

2.腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开+胆道镜探查网篮取石术+T管引流术；

3.手术分两步走，即先行ERCP取出胆总管的结石，然后再行腹腔镜胆囊切除术。

肝胆甲乳外科通过对既往经验的总结，反复评估患者病情，认为单次手术中双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全且有效的，并且一次手术中可以同时解决患者两个难题，不仅有利于患者快速恢复快，同时还可缩短住院时间。因此开启第四种手术方案：一期双镜联合（ERCP+腹腔镜）下行胆总管结石取出术+胆囊切除术。

随着微创外科技术开展，我国ERCP联合腹腔镜技术已逐渐开展并得以推广。其优点在于不改变解剖结构，创伤小、痛苦小、恢复快，实现了内镜、腹腔镜联合微创治疗的优越性，进一步扩大了微创治疗胆石病的范围，更重要是避免留置T管，减轻患者痛苦的同时也减少患者住院时间，降低治疗费用，给患者带来了极大方便。

广元市第一人民医院首例双镜（ERCP+腹腔镜）联合下行胆道结石手术能够顺利完成，离不开患者及家属对医院的信任与支持，离不开团队的配合，更离不开肝胆甲乳外科高超的微创技术水平。未来，医院将在临床中积极推广运用ERCP联合腹腔镜治疗手术，造福广大患者！

肝胆甲乳外科

国家住院医师规范化培训基地、四川省医学甲级重点专科，为川陕甘毗邻地区一流的肝胆甲乳外科疾病诊疗中心。现有医护人员24名，其中主任医师2名、副主任医师2名、主治医师4名，硕士研究生4名。有四川省医师协会乳腺分会常委1人，四川省抗癌协会委员2人、青年委员2人，四川省肿瘤学会委员2人，广元市医学会普外专委会副主任委员1人，广元市肝病专委会副主任委员1人、常委1人；广元市学术和学科带头人1人、后备人选1人。国内核心期刊论文近百篇，SCI论文1篇；科研成果获广元市科技进步二等奖2项、三等奖1项，申报完成广元市科技立项10余项；有1人作为主编出版学术专著。

科室常规开展腹腔镜下肝脏肿瘤肝叶、肝段及半肝切除腹腔镜下胰体尾切除、脾切除、贲门血管离断术；腹腔镜下胆道探查、双镜联合复杂肝内外结石处理；传统复杂肝脏肿瘤切除、复杂肝门部胆管癌根治术，常规胰十二指肠切除术；肝脏肿瘤TACE联合微波消融治疗；ERCP为基础的胆道结石、胰管结石处理及胆道及胰管支架植入；开展精细化被膜解剖下复杂甲状腺癌根治、甲状旁腺及神经保护、扩大颈部淋巴结清扫术；乳腺癌根治、乳腺癌保乳、乳腺癌前哨淋巴结活检等手术；甲状腺良性肿瘤微波消融、甲状腺结节穿刺活检、乳腺结节微创旋切等手术。拟开展腹腔镜下胰十二指肠切除、甲状腺肿瘤切除、乳腺癌切除、乳腺重建等新技术。

咨询电话

王少渊：18683960096

罗建荣：15908321000

科室电话：0839-3381327