市第一人民医院肿瘤血液科于1992年率先在广元地区开展肿瘤放疗等综合治疗,经过20多年的发展,从钴60二维放疗到西门子PrimusM医用直线加速器3D-CRT三维适型放疗,再到现在的现代放疗核心技术调强IMRT放疗,肿瘤血液科一直践行医院“高质量发展”模式,不断加强科室建设,科室发展取得了显著成绩。放疗直线加速器的升级和放疗计划系统的更新,标志着市第一人民医院放疗技术进入了“精确定位、精确计划、精确治疗”为特征的三精时代,其在临床上的应用具有里程碑式的意义。
通过在原来西门子PrimusM直线加速器的基础上安装了外置多叶光栅,利用光栅替代铅块的作用,放疗中心结束了挡铅技术实现的三维适形放疗,实现了直线加速器的升级。升级后,放射治疗的治疗靶区适形完全由多叶光栅实现,降低了放射治疗误差的几率,提高了放射治疗的疗效。
通过更新放射治疗计划系统,把原来的三维适形放疗(three dimensional conformal radiation therapy 3D-CRT)计划系统更新为目前主流的调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)计划系统,从而完成放射治疗模式的升级。利用更新后的计划系统,放疗中心不仅可以进行三维适形放疗,而且可以进行调强放疗。
调强放疗是通过精确的定位、精确的计划、精确的照射最大限度地保证将放射线的剂量集中到肿瘤内,使癌症病灶组织得到高强度的照射,同时又保护了周围正常组织,治疗副作用明显减少。与普通放疗相比,调强放疗具有以下优点:①极大限度减少放疗靶区周围正常组织的放射剂量,降低放疗的副作用;②提高单次放疗剂量和放疗总剂量,提高肿瘤的局控率和生存率;③能够给予同一治疗靶区内不同放疗剂量,实现治疗靶区剂量梯度;④能够在一次放疗中同时照射多个放疗靶区。
调强放疗的主要用途:①头颈部及颅脑肿瘤的调强放疗主要应用于鼻咽癌、副鼻窦肿瘤、靠近脊髓或脑干的肿瘤、颅内不规则良恶性肿瘤等。应用调强放疗,脑膜瘤和听神经瘤的局部控制率可达90%~100%,症状也得到明显改善。头颈部肿瘤病人放疗后唾液分泌减少出现口干,一直是影响头颈部肿瘤病人生活质量的主要问题,调强放疗能够在保持或提高肿瘤局部控制率的前提下,有效地保护腮腺等正常组织,使病人在获得长期生存的同时,保证了较高的生活质量。②前列腺癌的放疗。对于前列腺癌来说,由于受正常组织耐受剂量的限制,传统的放疗技术很难将肿瘤剂量提升到65~70 Gy。利用调强放疗可在不增加正常组织损伤的前提下,将前列腺肿瘤的放疗剂量提升到81~86. 4 Gy,同时并未增加膀胱、直肠的毒副作用。与传统放疗相比,即使治疗范围包括盆腔淋巴结,调强放疗也能明显减少肠道受高剂量照射的体积,减轻对病人的毒副作用。③乳腺癌保乳术后的放疗。乳腺癌保乳术后常规应用内外侧对穿切线野放疗,剂量分布不均匀,各个层面的剂量差异大。部分肺组织也被包括在高剂量线内,若为左侧乳腺癌,心脏也会受到较高剂量的照射,这些问题在一定程度上限制了乳腺癌保乳术后的放疗。利用调强放疗不仅使所照射的范围得到比较肯定剂量的照射,同时剂量分布的适合度更好,减少了心肺的照射剂量,病人的远期并发症较少。④对于直肠癌、肺癌和食管癌等癌症的治疗运用调强放疗亦能在保证放疗剂量的同时,减轻相应的毒副作用,为病人进行同步放化治疗提供了更强的耐受性,从而提高肿瘤的局部控制率和病人的生存率。
调强放疗拥有常规放疗无法比拟的优势,目前已经成为一种更加有效的、应用前景更为广泛的放疗手段。调强放疗技术的开展进一步提高了市第一人民医院肿瘤综合治疗水平,使得肿瘤患者足不出户便能享受到国内先进的放射治疗技术。
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