众智齐显，麻醉新技术助百岁老人轻松度过手术难关- 广元市第一人民医院【www.gys072.cn】欢迎您！广元市第一人民医院

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2018年7月30日，手术室迎来了一位特殊的病人。田大爷，102岁，因“剑突下难复性包块伴疼痛4⁺天”入院，诊断为：腹壁崁顿疝，拟施腹壁疝无张力修补术。

现在问题来了，要手术必然需要麻醉，田大爷102岁高龄，身高150cm，体重42kg，有长期的慢支炎肺气肿病史，同时合并有前列腺病史十多年，胃病病史六年，术前检查有窦性心动过缓。

究竟，我们选择什么样的麻醉方式才能让田大爷安全无痛地手术，并且术后能快速康复，减少住院时间及费用呢？

　　首先是局部麻醉，一般的腹股沟区域的疝手术是可以在局麻下完成的。既可以避免术前、术后的禁饮、禁食，又不增加患者的心肺负荷，术后康复快，费用少，但是田大爷为剑突下的崁顿疝，此部位的手术位置深，神经分布密集，腹膜反应重，局部麻醉可能阻滞不全，疼痛会影响患者的心率血压等指标，造成一些不良后果。

其次是椎管内麻醉，剑突下手术需要阻滞的平面较高，术中可能出现呼吸循环抑制，术后可能出现尿潴留，需要置入尿管，老年患者穿刺过程中还易出现穿破硬膜导致术后严重头痛。

单纯的全身麻醉虽然可以保证患者术中完全无痛，但是全麻之于老人，其用药较多，术中循环波动大，术后并发症多，不利于老人康复，不符合加速康复概念ERAS。

针对上述情况，在晨交班时，麻醉科全科进行了讨论，比较了各种麻醉方式的优缺点，最终决定采用喉罩全麻加超声引导下腹横筋膜阻滞，这样能减少全麻药用量，呼吸循环抑制轻，术毕苏醒快，且神经阻滞有术后镇痛的作用。

超声引导下神经阻滞是近年来的麻醉新技术，其最大优点是能够实时显示目标区域的解剖结构，特别神经血管走向。相关研究表明高频超声能够让麻醉科与疼痛科医生实时地掌握进针位置及局部麻醉药的分布情况，可提高阻滞的安全性、改善阻滞效果，提高患者的舒适性。

麻醉科王莉副主任医师曾在陆军军医大学附属第一医院进修学习，已熟练掌握该技术。本例麻醉由科室主任王义主任和王莉副主任医师共同实施，麻醉效果良好，手术用时30分钟，术后田大爷很快苏醒，各项生命指标正常，安全返回病房。

术后随访，田大爷挥着手高兴地说：“我不痛，我很好！”。麻醉科医师们看见田大爷恢复得这么快、这么好，都由衷的为他高兴。

　　这例麻醉病历，再次彰显了我院麻醉科团队的专业精神、协作精神。每一例手术，都有麻醉医师们的艰辛付出，他们通过充分的术前评估准备、各种麻醉预案的拟定、术中严密精细的监测，先进技术的运用，科室团队的合作，为手术患者默默地保驾护航。