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女皇故里施奇术,悬壶济世补心来!

发布时间:2018-05-16  来源:心胸外科  点击量:1253

2018年五一节, 广元市第一人民医院心脏外科特聘主任、北京常春藤联盟专家李巅远教授特地放弃休息时间,不远万里赶来女皇故里,携手第一人民医院心外科母存富主任团队为来自昭化区太公镇的农家女孩小张完成了一场惊心动魄的"补心"奇术——重症部分型心内膜垫缺损矫治+二尖瓣、三尖瓣成形术!

心内膜垫缺损是由于心脏的心内膜垫,即房室瓣水平上下的间隔组织发育不全或缺如,由原发孔房间隔缺损到合并巨大室间隔缺损,同时伴有不同程度的房室瓣发育异常为特征的一组心脏复合畸形。又称房室管畸形,房室隔缺损,共同房室通道等,在先天性心脏病中占3%~7%,可分为部分型、过渡型和完全型。约超过半数的病人合并有先天愚型。本病系在心脏胚胎发育期因腹、背侧心内膜垫融合不全,原发孔房间隔发育停顿或吸收过多造成,可能与母亲怀孕的最初3月内的病毒感染、环境污染、电离辐射、以及基因突变有关。心内膜垫缺损病情轻重取决于心内分流的多少和房室瓣返流的程度,主要是两心室容量超负荷,而且右心室容量超负荷大于左心室,部分型房室隔缺损仅于心房水平左向右分流,如无或仅有轻度二尖瓣关闭不全时,仅有右心室容量超负荷,其心搏量增加,病理生理改变与继发孔房间隔缺损相同;如有严重二尖瓣关闭不全时,其返流从左心室直接人右心房,从而两心室均有容量超负荷,心搏量增加,而在早期产生心脏扩大和心力衰竭。在完全性房室隔缺损,由于房、室多水平分流和严重房室瓣关闭不全时,左向右分流量大,右心室和肺动脉压力增高接近或等于体循环压力,引起心脏负荷过重和肺动脉严重充血,肺血管阻力迅速上升,早期即出现心力衰竭和肺动脉高压,如不手术治疗,往往产生肺血管病变,最终导致艾森曼格综合征,失去手术机会!

手术时机: (1)部分型心内膜垫缺损原则上应尽早手术,一般主张多数患儿应在2~4岁之内进行手术。对于心衰症状或生长发育受阻出现较早的患者,应尽早进行手术。

(2)完全型心内膜垫缺损中,严重的肺动脉病变在出生后第1年开始发展,并在2岁以后普遍出现。肺动脉病变的进展速度与单纯大室间隔缺损的儿童比较没有什么不同。综合数据显示,手术治愈率最高的年龄段是3个月至31个月(峰值为14个月)。

(3)有严重肺动脉高压,肺血管阻力明显升高大于10 units/m2,肺、体循环阻力比值大于0.75,肺体循环血量比值小于1.3,平静时有紫给和动脉血氧饱和度低于85%应禁忌手术。当肺小动脉阻力升高(6~8 units/m2)而年龄在36个月,应尽早手术。

(4)有心衰及肺部感染等并发症者,一般应在并发症得到控制后再手术,难以控制者可考虑急诊手术。

长期的缺氧,使小张成为一个名副其实的紫姑娘!其实小张发现心脏病已经20多年了,但是家庭条件实在太困难了,一直没有凑够为她做手术的钱!因为心脏病,因为先天缺陷,相爱多年的丈夫竟然狠心地离她而去!幸好国家健康扶贫的政策好,幸好广元市第一人民医院来了大专家,在党和政府的关怀下,现在小张终于有机会弥补"心中的遗憾"!可是她今年已经31岁了,错过了最佳的手术年龄,1年前,小张病情加重,并开始出现腹水,入院时已经是腹胀如鼓了!

心内膜垫缺损、二尖瓣前叶裂、三尖瓣前叶穿孔、卵圆孔未闭、二尖瓣重度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全、肺动脉高压、过大的手术年龄……每一项都可以是小张的催命符!巨大的手术风险让李教授和母主任也十分犹豫:不做手术,小张病情进一步加重,可能发展为艾森曼格综合症,彻底失去手术机会;做手术,小张也可能是九死一生!如果小张能到阜外医院本部去做手术的话,可能会大大降低手术风险,可是小张的家庭条件不允许!这时有同仁建议李教授放弃手术:成功了,别人会认为是理所当然;万一失败了,将会增加手术死亡率,并对您和广元市第一人民医院的声誉造成严重影响,得不偿失!

同事的建议不但没有让李教授退却,反而坚定了他前进的信心!"医生为什么叫医生,那就是因为要让被医者生!我还是想要救小张一命!如果要片面追求手术的高成功率的话,我就不会来到广元了!"李教授告诉我们,他经历过唐山大地震,对地震灾区有一种特殊的感情,灾区老百姓的疾苦,他感同身受!

李教授说:"‘除人类之病痛,助健康之完美,’为灾区老百姓治病,我和广元市第一人民医院心外科责无旁贷!"面对患者性命相托的重付,李巅远教授和广元市第一人民医院心外科团队扛下了来自各方的压力,决定采取手术治疗方案。

做出决定后,李教授和母存富主任仔细商量手术方案和治疗措施,"人命关天",容不得一丝一毫的马虎,他们竟要在广元市第一人民医院,重现阜外本部的手术团队!李教授奔走呼告,他请来了常春藤联盟一流的麻醉、一流的体外循环、一流的监护室专家和广元市第一人民医院的同仁们一起为小张保驾护航!

一场惊心动魄的"补心"手术如期进行。李教授和第一人民医院心外科母存富主任用精湛的技术完成了对小张心内膜垫缺损的修补。为了提高小张以后的生活质量,避免长期服用抗凝药带来的危害,李教授和母主任不辞辛劳,在术中食道超声的帮助下,完美的修复了小张的二尖瓣和三尖瓣,光瓣膜费用就为小张节约了2到3万元。

不知不觉中,在特聘主任李巅远教授的指导下,广元市第一人民医院心外科团队实力蒸蒸日上,一年一个台阶!继去年成功完成一例完全型心内膜垫缺损手术后,该例重症部分型心内膜垫缺损矫治+二尖瓣、三尖瓣成形术的完成也填补了广元地区乃至川陕甘结合部心外科高难度、复杂先心手术的空白!

广元市第一人民医院在刘峰院长的带领下,不忘初心,牢记使命,大步前行,真正实现了让老百姓足不出户就享受到国内顶尖医疗的梦想!

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