7月12日上午，我院普外一病区董世平主任来到3病室例行查房，头一天上午刚做了肝血管瘤切除手术的80岁患者张大爷竟然能下床站立，老人激动地说：感谢董主任，感谢牟坤医生，感谢普外一病区全体医务人员，因为你们精心的治疗和护理，术后第二天，我都可以下床活动了。这么大的肝脏手术，伤口却这么小，贴个创可贴就可以了，真是太神奇了！患者的主管医生牟坤谦虚的告诉记者这个手术称为“大题小做”。

7月2日，张大爷因反复上腹疼痛不适1月，加重10天到我院门诊就诊，腹部CT提示：肝脏巨大占位（海绵状血管瘤？直径约11cm），接诊医生立即将老人收入院，拟行手术治疗。选择手术方式的时候医生们犯了难？由于肝脏是人体新陈代谢的中心站，血管丰富，功能复杂，尤其肝脏血管瘤在腹腔镜下切除术常被视为外科手术的“禁地”。肝血管瘤手术传统的开腹手术对于该患者而言，手术创伤极大，术中、术后并发症较多，再加上患者高龄，既往基础疾病多，手术风险极大。如何才能最大限度减轻患者的痛苦，在降低手术风险的同时避免手术并发症的发生呢？普外一科专家团队根据患者的实际情况认真分析、讨论，又与患者家属反复沟通，经再三考虑、斟酌，制定了详细的手术方案和应急预案。决定采用的微创手术方式，即全腹腔镜下胆囊切除+左肝巨大血管瘤切除术。该术式是对此类患者治疗的最佳手术方式，手术最大的难点是术中出血如不能及时控制，可能导致患者大出血死亡（肝血管瘤血供极为丰富），因此对于术者腹腔镜操作水平要求极高。

7月11日，我院普外一病区医疗团队在全麻下为患者实施全腹腔镜下胆囊切除+左肝巨大血管瘤切除术。经过一个半小时的手术，顺利切除了大约10公分的肿瘤，术中出血不到50 ml。术后第二天患者可下床活动，并能少量进食，5天后完全康复出院。经随访，患者恢复良好，无并发症发生。

此例手术是我市首例全腹腔镜下胆囊切除+左肝巨大血管瘤切除术的成功案例。该术式的成功开展不仅是我院在肝脏肿瘤微创治疗方面的突破，同时对我市肝脏微创外科的发展起到了一定的推动作用。

科普链接：

肝血管瘤：肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，目前手术切除仍是治疗肝血管瘤的最佳方法。肝血管瘤手术切除术分为传统开腹肝切除术和腹腔镜肝切除术。传统开腹肝切除术治疗肝血管瘤技术成熟，疗效确切，但手术创伤较大。近年来，腹腔镜肝切除术越来越广泛地应用于肝血管瘤的治疗。研究发现腹腔镜手术不仅可达到与开腹手术相同的疗效，而且创伤小，尤其适合手术耐受力较差的患者，在术中出血量、术后恢复饮食时间、术后腹腔引流液量、术后住院时间等方面均优于开腹手术。

腹腔镜手术：因其手术切口仅为钥匙孔大小，故也称为 “钥匙孔”手术。1987年，法国人PhilipMouret首次在人身上用腹腔镜切除胆囊并获得成功。1991年Reich等首次完成腹腔镜肝切除术后，腹腔镜技术逐渐应用于肝脏外科.随着技术和器械的改进，近年腹腔镜肝切除技术发展很快.腹腔镜手术治疗肝血管瘤的病例也逐渐增多。大量研究表明，“钥匙孔”手术安全可靠，适用于临床，而且具有下列优点：

1、创伤小，疼痛轻。腹腔镜手术的切口较小，故损伤小、对内脏解剖结构的改变小。研究表明，腹腔镜术后病人疼痛感明显轻于开腹手术病人。

2、恢复快，并发症少。腹腔镜手术创伤小，术后病人疼痛减轻，吗啡类药物使用少，手术当天即可下床活动，当天进食，一般住院3－4天即可。切口小不但利于术后的恢复，而且产生术后粘连几率也明显小于开腹手术，减少了术后并发症的发生，提高了病人生活质量。

3、美观。随着时代的进步，越来越多的病人尤其是年轻女性，要求术后保持美观，而腹腔镜手术则是对这一要求最完美的回应。

4、费用经济。很多病人认为腹腔镜手术为高价手术。其实，虽然腹腔镜手术的材料费与手术费高于开腹手术，但由于病人恢复快，住院时间短，术后花费减少，其总住院费用与开腹手术费用相差无几，同时交通费与误工费也大大减少。可见，腹腔镜手术更经济。