2020年11月12日，一场生死较量、与时间赛跑的争锋对决在广元市第一人民医院上演。

12日下午，一名急性胆管炎感染休克的78岁患者被转入市第一人民医院肝胆甲乳外科，患者体温达40.2℃、烦躁不安、意识模糊……生命垂危。

11日晚，患者因突发腹痛被送进附近医院治疗。医院诊断为“胆总管结石伴急性胆管炎、感染性休克”，经20多小时的强力抗感染治疗，病情没有缓解，依然持续高热，最高体温达40℃左右，逐渐出现意识障碍。

该院消化内、外科团队综合评判认为，必须对患者实施开腹手术，解除胆道梗阻，否则病情将会越来越严重，最终死亡。但是，凡大爷又有严重的心肺功能不全，如果行开腹手术，则麻醉关、手术关、术后关，关关要命。

两难之际，该院立即与市第一人民医院普外科取得联系，并在市第一人民医院专家的指导下一边稳定患者血压，一边准备转院。

约1小时左右，患者转送至市第一人民医院。

肝胆甲乳外科主任王少渊立即带领团队评估病情：急性、梗阻性、化脓性胆囊炎，感染性休克，梗阻性黄疸，胆总管结石嵌顿……患者病情危重，时刻面临死亡。

患者为急性胆管炎“五联征”，必须立即手术抢救。但该患者留给医生的抢救时间很短，抢救分秒必争。

然而，患者血压很低，即使采用大剂量升压药物维持也只能达到82/52mmHg,这为手术麻醉带来巨大的考验：如果采用局部麻醉，患者不能耐受；如果采用全麻，病人有容易误吸等风险。

“患者不能配合局麻下手术，现在决定全麻下急诊ERCP手术（经内镜逆行胰胆管造影术）。”患者病情危重，容不得更多时间考虑。危情时刻，手术团队顶着巨大的压力，快速做出“全麻下急诊ERCP手术”的决定。

“手术必须在30分钟之内完成！”为最大限度地减少术中意外，麻醉科副主任医师屈莉也给ERCP团队下达了手术时间限定。

手术准备在持续抗休克治疗中进行。

随即，一场生与死的搏斗，医务人员同时间赛跑的行动激烈展开。

虽然没有刀光血影，但介入室抢救现场的气氛却异常紧张，时间仿佛被凝固，每个人的气息似乎都能听见。

时间一秒一秒流逝，ERCP团队紧密配合，罗建荣医师手握内镜，熟练操作。

胆管插管成功，导丝进入胆管内……

十二指肠乳头切开，脓性胆汁喷涌而出……

（胆管插管成功，导丝进入胆管内）     （胆管支架植入，解除胆道梗阻和胆道高压）

（EST术，即十二指肠乳头切开术）  （十二指肠乳头切开后见脓性胆汁喷涌而出）

凭借扎实的ERCP专业功底和内镜操作技能，ERCP团队在短短20分钟就顺利完成了ERCP+EST+取石+ERBD+ENBD术，即胆总管造影、十二指肠乳头切开、胆总管末段嵌顿结石取出、胆总管支架植及鼻胆管引流术系列手术操作。

（ERCP术后胆管支架、鼻胆管X光线图片）

随着胆道梗阻的解除，胆道压力降低，患者病情逐渐好转。术后10分钟左右，患者血压就回升至90/60mmHg,烦躁不安症状明显好转，能清晰回答问题，同时体温也逐渐下降恢复至正常。

事后，手术医生罗建荣介绍，他们此次救治的这位病人，是市第一人民医院肝胆甲乳外科开展ERCP技术1年来，遇到的首例处于休克状态下危重病人。这种技术具有创伤小、病人痛苦小、术中耐受度好、手术时间短、住院时间短等优势，相对开腹手术、腹腔镜手术，该技术不会破坏胆总管的完整性。如果没有ERCP技术，遇到凡大爷这样的病人基本无法抢救，因为常规的开腹手术至少需要2小时以上，而腹腔镜手术则需要3小时以上，病人很难挺过常规手术的一道道关口。

市第一人民医院肝胆甲乳外科ERCP技术运用以来，相继开展了胆道结石、黄疸、胰管结石、胆管肿瘤、胆道肿瘤等治疗100多例，打破了医院在没有ERCP技术之前，只能采取开腹手术救治急性胆道梗阻、化脓性胆囊炎伴感染性休克急危重症病人的尴尬局面。此次采用ERCP技术救治急性胆管炎感染危重病人取得的成功，标志着医院ERCP治疗水平进入四川省领先行列。

ERCP即经内镜胰胆管造影术，其适应症包括：

1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。